«Доктор, мені не ставлять лайки»: інтерв’ю з лікарем-психотерапевтом

Написано Культура, Психологія

Що змінилося в психіатрії за останні 100 років, як відрізнити осінню нудьгу від депресії і що робити, якщо ваш друг чує голоси – ми дізналися у лікаря-психотерапевта, кандидата медичних наук і асистента кафедри психіатрії та наркології Галини Львівни Кренкель.

Згідно з дослідженнями, кожна четверта людина в світі стикалася з тим чи іншим порушенням психічної діяльності. Незважаючи на те, що вже 200 років як нікого не садять на ланцюг, а до психіатра можна записатися в будь-якій поліклініці, тема психічних захворювань, як і раніше, залишається частково забороненою. Багато з нас легко розпізнають напад астми, а напад шизофренії – одиниці. Проте загальна статистика захворюваності дуже висока. І якщо похмурому генію Едварду Мунку ввижалося, що його оточують ангели смерті, то хворому XXI століття здається, що прокляття виходить від аватарки в соцмережах.

— Ви можете з ходу визначити божевільного?

— Не завжди, але можливо. Бувають так звані діагнози впізнавання, які видно з порогу. Зайшов чоловік – ми відразу дивимося на його ходу, міміку, жести. Є деякі симптоми, які стосуються конституційної будови людини. Наприклад, високий, худорлявий чоловік, який має витончену статуру – це демонстративний тип. Він має схильність до неврозів, психосоматичних захворювань. Його тілесні недуги є прямим проявом його психічним проблем.

Припустимо, що до такого типу належить заміжня жінка. Якщо вона побачить, що її чоловік їй зраджує і не захоче це прийняти, у неї може наступити істерична сліпота. Це розлад зору, виражений або в повній його втраті, або в скаргах на зразок «бачу темряву, пелену перед очима», «дивлюся, але не бачу», «бачу, але не розумію» і т. д. Через сильне емоційне потрясіння гальмується зорова кора головного мозку. Лікується психотерапевтом, гіпнозом, окуліст тут не допоможе, але може розпізнати.

Схильні до повноти люди – це вже інший тип. У них є схильність до біполярних розладів. Але це лише частина мозаїки, повноцінний висновок по зовнішньому вигляду зробити не можна. Тільки якщо це яскраво виражені розлади.

— Яскраво виражені розлади?

— Ну, якась химерність в рухах, мові. Нескладне, хаотичне мислення. На питання відповідає не по факту, а мимо. Загалом, на своїй хвилі. Такі, загальні речі.

— А якщо я взагалі жити не хочу і фенібут п’ю, то мені вже потрібно до лікаря?

— Фенібут? З якою метою?

— Припинити нестерпність буття.

— Такі думки бувають у всіх. Все залежить від того, наскільки часто з’являються ці напади. Якщо іноді, або на тлі певних подій, то це нормально. Але якщо це вже хронічна ситуація і людина вже не тільки думає, але і постійно щось таке уявляє, то це може бути ознакою розладу, тут потрібен лікар. Взагалі, інстинкт самозбереження – базовий інстинкт. До нього потрібно ставитися уважно.

— Які пацієнти були 15 років тому і які зараз? Чи є різниця?

— Набагато більше стало малої психіатрії, тобто тривожних розладів. Люди стали більше боятися, більше турбуватися, стали гірше справлятися зі стресом.

З іншого боку, відвідувати фахівців з приставкою «психо» стало соціально схвалювано, зараз це стало означати, що ти бережеш себе, бережеш соціум, ставишся до себе екологічно. А раніше у нас повним кольором квітла стигматизація, навішування ярликів на психіатрію, на психічних хворих.

Це дуже давня проблема. Вона існує в різних країнах і суспільствах, і єдиний спосіб боротьби з цим – просвітництво. Розвіювання міфів навколо психіатрії, навколо психічних хвороб.

— Люди перестали соромитися звертатися до лікаря?

— Так. Стало більше діагностики. Але темп життя став швидшим, особливо в мегаполісах, у багато разів збільшилася кількість споживаної інформації, не всі люди можуть до цього адаптуватися. Не можуть спати, їсти, у них постійний тривожний фон.

— Чого бояться люди?

— Список фобій може бути нескінченним. Люди бояться мікробів, забруднень, СНІДу, раку. Деяким здається, що у них волосся випадає, що вони стали якісь слабенькі. Кажуть: «Перевірте мене, доктор, на СНІД». Аналізи негативні. «А я читав в інтернеті, що на четвертому ступені раку теж бувають негативні аналізи». І тоді вже лікарі, які з ними працювали, починають щось підозрювати і відправляють до нас.

— А з чим пов’язаний такий ріст тривожності?

— Збільшився загальний обсяг споживаної інформації. Це виснажує психіку. Раніше ось прокинувся чоловік, сходив на роботу і в цілому його день пройшов більш-менш спокійно. А зараз у нього купа ниточок, за які його постійно смикають, в тих же соцмережах, наприклад.

Хвилюються про те, скільки їм лайків поставили під фото, скільки коментарів. Кажуть: «Лікарю, у мене десять чатів, п’ять спільнот, я не встигаю відповідати на всі коментарі».

— Це не завжди явно проявляється, частіше йде якимось дратівливим фоном. Вони навіть самі можуть цього не помічати, для них кожен лайк – це дофамін в мозок, заохочення, працює центр задоволення. А все це, по суті, вимотує нервову систему. Хтось до цього адаптується, а хтось ні, і тоді виникає невроз. Цей фактор, звичайно, впливає на загальний психічний стан. Ми не маємо права до чого-небудь примушувати пацієнта, але якщо людина володіє достатнім ступенем усвідомленості (усвідомленість – це взагалі ключ до вирішення всіх проблем), то він починає дотримуватися психологічної гігієни, починає себе в чомусь обмежувати.

Ну і, звичайно, кількість зайнятості збільшилася, виникла тотальна гонка. Раніше такого не спостерігалося, все ж частіше зустрічалася велика психіатрія.

— Велика психіатрія?

— Це шизофренія, біполярні розлади. Як говорив Довлатов: «Мозок з часів Аристотеля ніяк не змінився». До цих розладів це має пряме відношення, їх зміст ніяк не помінявся. Захворюваність залишилися на тому ж рівні, але ось клінічна картина все ж трохи інша.

Наприклад, зараз зовсім не зустрічається кататонічна лють. Це кататонічна форма шизофренії: імпульсивна, хаотична, ні на кого не спрямована лють, той випадок, коли хворого потрібно, буквально, поміщати в кімнату з м’якими стінами. Зараз такого майже не зустрічається. Чи не зустрічається і маніакальне буйство – одна з фаз біполярного розладу.

Раніше в XVIII-XIX століттях таких хворих можна було зустріти. У епоху до ліків їх буквально садили на ланцюг. Зараз ці форми вже практично не зустрічаються, хоча хвороба все та ж, єдиний континуум, але до цього не доходить.

У 50-ті роки вперше синтезували нейролептики, потім стали це вcе розвивати, дивитися на результати. Це називається лікарський метаморфоз, коли з багаторічним застосуванням ліків змінюється сама суть хвороби.

— Якщо сьогоднішніх пацієнтів позбавити нейролептиків, то вони знову можуть полізти на стіни?

— Їх стан може загостритися, але не до такої міри. Матиме значення те, що вони вже приймали ліки, це не дасть хворобі так розвинутися. Але краще так, звичайно, не робити, це буде дуже жорстоко по відношенню до них.

Раніше психіатрії взагалі не було як медичної галузі, вона служила для ізолювання. Були спеціальні будинки в Лондоні, в Парижі. Та й у нас теж.

Був такий лікар Сергій Сергійович Корсаков (засновник клініки. – Прим. авт.), він міг буйних хворих одним поглядом заспокоювати. Випускав їх з ланцюгів. Розмовляв, гуляв з ними і в підсумку мав на пацієнтів дуже сильний психотерапевтичний вплив. Це було ще до появи ліків. Саме за допомогою гуманного поводження виходило до них достукатися.

— А як психічні розлади лікували багато століть назад, наприклад, в епоху королів та царів?

— Взагалі, перші згадки про психічні розлади можна знайти в Біблії: цар Саул, наприклад. У той час психічні захворювання ніяк не лікували, якщо хворий становив загрозу, його просто ізолювали, садили в клітку або на ланцюг, обливали холодною водою. Могли і вбити.

— Уявімо, що у мого родича виник напад, і раніше подібного не було. Як мені себе поводити?

— Дивлячись напад чого. Потрібно звернутися до лікаря. Якщо напад гострий, з порушенням, агресією або автоагресією, з втратою контакту з людиною – то це швидка психіатрична допомога.

Якщо напад депресії, астенії, невротичних проявів – то в плановому порядку теж до лікаря.

— Яку хворобу можна назвати бичем нашого часу?

— Один з бичів нашого часу – це нервова анорексія. Найчастіше підліток перестає їсти, каже, що він дуже товстий. Швидко втрачає у вазі і все одно вважає себе товстим – в цьому і полягає розлад, він невірно тестує реальність. Його не переконують навіть цифри на вагах. При таких обставинах можливий і летальний результат.

Кажуть, що від психічних захворювань не вмирають, але від деяких все ж трапляється, і це одне з них. Тиск соціуму, стереотипи, вплив моди. На початку 90-х і аж до 2000-х був найяскравіший спалах анорексії. Все почалося з моделей, вони були дуже виснажені, це стало модним.

Героїновий шик пішов в маси, і в першу чергу це вплинуло на підлітків. Це дуже важкий розлад, його складно лікувати, але зараз можна сподіватися на поліпшення загальної ситуації, адже з’явилися #bodypositiveі моделі plus size.

Далі інтернет-адикція, але вона теж буває різною: хтось більше сидить в соцмережах, ставить лайки, а хтось грає в ігри: стрілялки, стратегії, інтернет-казино. Коли я була на навчанні по психотерапії, до нас в Москву приїжджав Хеллінгер, він розстановки робить (Берт Хеллінгер – німецький психотерапевт, відомий своїм методом «сімейних розстановок». – прим. ред.). До нього мама привела свого хлопчика і як раз з цією проблемою – син “залипає” в комп’ютер.

І ось протягом усього часу, поки вона його до нас приводила, садила, він жодного разу не відвернув голову від комп’ютера. Це було в 2005 році. А зараз з’явилися смартфони, і якщо на вулиці ви звернете увагу на натовп, то багато хто вже мало чим від цього хлопчика відрізняється.

Головне – вчасно зупинитися. Якщо людина поїсти забуває, поспати забуває, сидить перед комп’ютером в памперсах, щоб вже зайвий раз не відриватися, – я вам все реальні випадки розповідаю. Це, звичайно, вже серйозний симптом. У нас в лікарні поки до такого не доходило. На жаль, далеко не всі люди з цією залежністю доходять до лікаря, зазвичай їх вже приводять родичі.

Ще дуже кумедна ситуація спостерігається останнім часом із захворюваннями, пов’язаними з маячними розладами. Маячня – це порушення мислення, при якому людина робить неправильні висновки, сприймаючи реальність, тому що вона у нього своя. Цікаво, що те, про що люди марять, завжди пов’язане з тим, що в даний момент найбільш актуально в суспільстві, з його основним мейнстрімом.

Існує така психодинамічна теорія, що фабула марення відображає те саме колективне несвідоме, те, що насправді відбувається в масовій свідомості.

Мозок цих хворих щось вловлює, можна сказати, що вони пов’язані з ноосферою. Зараз, наприклад, не зустрінеш людину, яка говорить, що він Наполеон. У нас, правда, була пацієнтка, яка говорила, що вона Наташа Корольова, але це було років 8 тому.

В середні віки марили відьмами. Чаклували, порчу наводили, кричали: «Ой, душа з мене виходить, це відьми все!» А це не відьми, а галюцинаторно-маячні прояви.

У XIX-XX століттях, коли почалося наукове просвітництво, говорили про те, що їх палять електрикою, різними хімікатами. Під час науково-технічної революції говорили, що їх опромінюють радарами, лазерами, рентгенівськими установками. У 2000-х з’явилися екстрасенси і гіпнотизери, які на відстані на хворих впливають.

З приходом інтернету почали скаржитися, що до них в голову приходить спам, що їх в соцмережах поглядом з фотографії пропалюють.

Але що найцікавіше, зараз знову якесь Середньовіччя настає, абсолютно архаїчні речі виявляються. Знову біси. «Це все не я, це вони. Лихословлять, очима кліпають, устами моїми говорять ». Скільки років цього не було – і ось знову. Новий сплеск в колективному несвідомому. Повернення до витоків, називається. Поряд з нанотехнологіями.

— А шизофренія?

— Ні. Шизофренія – це взагалі дуже загадкова хвороба. Ось уявляєте, в усі часи, в усіх націях і верствах населення, в будь-якому суспільстві завжди захворюваність на шизофренію буде одна і та ж. Це 1%. Навіть в гітлерівській Німеччині, коли відбувався геноцид психічно хворих людей і за всіма розрахунками цей 1% повинен був зменшитися. Але через десять років він знову опинився на своєму місці.

Тут працюють популяційні процеси. Можна сказати, що природа все одно завжди візьме своє, але причини цьому немає. Точніше, вони невідомі. Той, хто їх встановить, отримає Нобелівську премію.

Існує багато різних теорій: спадковість, спосіб життя, є навіть інфекційна теорія. Шизофренія завжди залишається в центрі уваги психіатрії, тому що ця хвороба до кінця так і не вивчена.

— А як це проявляється?

— Була, наприклад, хороша дитина, ходила в школу, чудово вчилася. Тиха, слухняна, навіть, можна сказати, вундеркінд. Бабусина радість, коротше кажучи. І раптом він стає головним блазнем в класі. І раптом такі кульбіти починає виробляти, які у людей крім почуття сорому нічого не викликають.

Виходить до дошки – штани знімає. В квіткові горщики спорожняється, в рушники сікається. Несе всяку нісенітницю з найвеселішим виглядом, заговорюється. Ось так виглядає гебефренна шизофренія, дуже важка хвороба, злоякісна форма.

Багато людей будуть говорити, що це перехідний вік, складності статевого дозрівання, але насправді якщо ці витівки починають виходити за всі допустимі рамки, то це вже серйозний привід звернутися до лікаря.

Психіка йде врозріз з волею, бажаннями і в цьому-то суть шизофренії і складається – роздвоєння. Всі психічні акти людини перестають йому належати: «Це не я вас, доктор, вдарив, це моя рука вас вдарила».

Це відчуття певного оволодіння, чужої присутності всередині себе. Чиясь зла, чужа воля втручається в психіку і несе їй загрозу.

Шизофренія тим і небезпечна, що деіндивідуалізує людину, знищує її особистість. Начебто на вигляд вона така ж, але відчуття від неї, як від чужої. Це дуже трагічна ситуація. Галюцинації, марення – все це можна придавити ліками, а от особистість може залишитися втраченою назавжди.

— Зараз багато говорять про психічні розлади, так багато, що часом здається, що і у тебе вони є. Чи можна з якихось симптомів простежити, чи починається у тебе розвиток якоїсь хвороби чи ні?

— Якщо щось стійко заважає повсякденному життю, роботі, то вже, мабуть, не здається. Потрібно звертати увагу на сон, апетит, загальний тонус, настрій. Підвищену дратівливість, стомлюваність, будь-які нав’язливі думки, різкі зміни настрою, зниження стресостійкості. Загалом, якщо щось починає відчутно заважати звичному ходу подій, звертати увагу і йти до лікаря.

— А які верстви населення найбільше схильні до захворювань?

Серед забезпечених верств населення це найчастіше наркотичні, харчові адикції. Не кожна людина може дозволити собі кокаїн. А коли у людини немає ніяких обмежувачів, вона може призвичаїтися навіть до обжерливості.

У бідних верств населення свої залежності і проблеми: алкоголь, поведінкові порушення, травми, що тягнуть за собою органічні зміни. Випивав, впав, вдарився головою. Все це для мозку, звичайно, безслідно не проходить.

Від освіченості людини багато що залежить. Людина з освітою зовсім по-іншому ставиться до себе, більш усвідомлена, здатна дотримуватися психогігієни, відстежувати власні загострення.

— Який випадок найбільше запам’ятався з практики?

— У нас є поняття лікарської таємниці.

— А якщо без імен?

— Жінка, є чоловік, двоє дітей, п’ять років з хати не виходила. Взагалі нікуди. Такі панічні атаки були. У непритомність падала, швидку викликала, але з дому – нікуди. А їй то зі школи подзвонять, на збори покличуть, то з садка. Доводилося чоловіка замість себе посилати. Зверталася багато разів до лікарів, до неї додому приїжджали, брали аналізи – все чисто, а чоловік п’ять років в ув’язненні.

Зрештою хтось їй психіатра порадив, і нам довелося їхати до неї додому, а жила вона неблизько. Ми з нею зустрілися, призначили лікування, вона почала ліки приймати. Кожен день по скайпу і вотсапу спілкувалися, я для неї справжнім домашнім лікарем стала.

І десь через місяць вона мені пише: «Я в магазин біля будинку спустилася». Ось це було чудово!

Джерело: https://knife.media/

Текст: Єлизавета Кашинцева